Linee Guida

Raccomandazioni/Linee Guida sul trattamento con CRS HIPEC dei pazienti con Mesotelioma Peritoneale: Anche in assenza di dati controllati, le evidenze attuali suggeriscono che l'approccio globale di CRS / HIPEC è ora il punto di riferimento rispetto al quale devono essere valutati altri trattamenti. CRS / HIPEC e sCT dovrebbero essere applicati in base a criteri predittivi dell’andamento dei pazienti sottoposti a tali trattamenti. Sono stati identificati diversi fattori clinici e biologici predittivi di migliore prognosi nel paziente con DMPM: sesso femminile, PCI (Indice di Carcinosi Peritoneale), completezza di citoriduzione CC-0/CC-1, tipo istologico epiteliale e assenza di linfonodi metastatici. Gli studi biologici individuali hanno anche identificato ulteriori fattori predittivi di sopravvivenza nei pazienti affetti da DMPM quali il CA-125 preoperatorio, Osteopontina , il meccanismo di mantenimento dei telomeri, i recettori per gli estrogeni BCL2, MUC-1, BAP1, NF2, CDKN2A PD-L1, l’indice proliferativo, il PD-L1 e la trombocitosi preoperatoria Nel 2016 presso l’Istituto Nazionale dei Tumori di Milano, dopo aver identificato il Ki67 quale più significativo indicatore biologico prognostico per il MP, è stato sviluppato un algoritmo per la selezione dei pazienti che combina tale indice proliferativo con il PCI già conosciuto come importante fattore prognostico. Tale algoritmo prevede per i pazienti che presentano un Ki67≤ 9 il trattamento di CRS HIPEC è raccomandato in prima linea, indipendentemente dall’estensione di malattia (PCI) mentre per i pazienti con Ki67>9 solo pazienti con PCI≤ 17 possono avere una indicazione a trattamento di CRS HIPEC ma dopo chemioterapia sistemica. Infine per i pazienti che presentano elevati valori di Ki67 e di PCI il trattamento CRS HIPEC solo raramente potrà essere indicato e comunque a fronte di una importante risposta alla chemioterapia sistemica. Tale albero decisionale pubblicato nel 2016 è stato successivamente adottato da molteplici centri Oncologici Internazionali di riferimento per il trattamento del MP divenendo inoltre parte integrante delle linee guida AIOM-ISS sui Tumori Peritoneali e delle linee guida PSOGI-EURACAN sul Mesotelioma Peritoneale

Le LG AIOM-ISS (Tab 3) prevedono che vengano candidati a CRS HIPEC i pazienti con MP che possano beneficiare di un trattamento chirurgico radicale, con completezza di citoriduzione CC-0/1 come si può evincere nella conclusione della raccomandazione GRADE n°10 delle LG AIOM/ISS il cui estratto è riportato nella Tabella 4.

Le LG PSOGI-EURACAN (Fig 7). Fanno riferimento all’algoritmo decisionale pubblicato nel 2016. Tale algoritmo prevede per i pazienti che presentano un Ki67≤ 9 il trattamento di CRS HIPEC è raccomandato in prima linea, indipendentemente dall’estensione di malattia (PCI) mentre per i pazienti con Ki67>9 solo pazienti con PCI≤ 17 possono avere una indicazione a trattamento di CRS HIPEC ma dopo chemioterapia sistemica. Infine per i pazienti che presentano elevati valori di Ki67 e di PCI il trattamento CRS HIPEC solo raramente potrà essere indicato e comunque a fronte di una importante risposta alla chemioterapia sistemica.